치과 진료, 건강보험은 어디까지 되나요

치과에 오시면 “이건 보험이 되고 저건 안 된다”는 이야기를 듣게 됩니다. 기준이 무엇인지 알아두면 계획을 세우기 쉽습니다.

나누는 기준

대체로 기능을 회복하고 질환을 치료하는 것은 급여로, 심미적 목적이거나 급여 기준을 벗어나는 것은 비급여로 분류됩니다.

같은 치료라도 재료나 적용 조건에 따라 달라지는 경우가 있어서, 항목 이름만으로 단정하기 어렵습니다.

대체로 급여가 적용되는 것

• 진찰과 방사선 촬영 — 파노라마, 치근단 등
• 충치 치료 — 아말감, 글라스아이오노머 등 기준에 해당하는 재료
• 신경치료
• 발치
• 스케일링 — 만 19세 이상 연 1회 (1월 1일~12월 31일 기준)
• 잇몸 치료 — 치석 제거를 넘어선 치주 치료
• 실란트 — 만 18세 이하 영구치 첫·두 번째 큰어금니
• 틀니와 임플란트 — 만 65세 이상, 개수 등 조건이 정해져 있습니다
• 크라운 — 조건에 따라 적용되는 경우가 있습니다

대체로 비급여인 것

• 교정 치료 — 다만 일부 구순구개열 등 예외 조건이 있습니다
• 미백
• 라미네이트
• 심미 목적의 보철
• 임플란트 — 연령·개수 조건을 벗어나는 경우
• 기준을 벗어나는 재료

알아두면 좋은 것

스케일링은 연 단위입니다. 매년 1월 1일에 초기화됩니다. 작년에 받았으면 올해 다시 받을 수 있습니다. 연말에 몰리므로 미리 받아두시는 편이 편합니다.

만 65세 이상 임플란트·틀니는 개수와 조건이 정해져 있습니다. 해당되시면 진료 전에 문의하세요.

치료 목적이면 급여, 심미 목적이면 비급여로 갈리는 항목이 있습니다. 같은 부위라도 진단에 따라 달라집니다.

진료 전에 확인하세요

• 이 치료는 급여인가요, 비급여인가요
• 재료에 따라 달라지나요
• 제 연령·조건에 해당하는 항목이 있나요
• 전체 계획에서 대략적인 비용이 어떻게 되나요

치과에는 비급여 진료비용을 게시할 의무가 있습니다. 궁금하시면 확인을 요청하셔도 됩니다.

진료비 세부내역서

받으신 진료의 항목과 금액이 적힌 서류입니다. 요청하시면 발급받을 수 있습니다. 실손보험 청구나 연말정산 자료로 쓰이기도 합니다.

연말정산

치과 진료비는 의료비 세액공제 대상에 포함됩니다. 다만 미용·성형 목적의 항목은 제외됩니다. 국세청 간소화 자료에 잡히지 않는 경우 영수증을 별도로 챙기셔야 합니다.

참고 사항

건강보험 적용 기준과 대상은 정책에 따라 바뀔 수 있습니다. 이 글은 작성 시점의 일반적인 내용을 정리한 것이며, 실제 적용 여부는 진료 전에 병원이나 건강보험공단에 확인하시기 바랍니다.